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Sillon ulnaire ou syndrome du tunnel cubital

Sillon ulnaire ou syndrome du tunnel cubital



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Syndrome de Sulcus-Ulnaris, syndrome du tunnel cubital, syndrome de la gouttière d'Ulnaris

L'engourdissement et les picotements dans les doigts sont souvent causés par une compression nerveuse plus élevée dans le bras. Cela s'applique également au syndrome dit du tunnel cubital, qui est causé par la compression du nerf ulnaire dans le tunnel cubital du coude. Cela est souvent déclenché par un appui long ou fréquent du coude (douleur au coude).

Définition

Le syndrome du tunnel cubital décrit une compression du nerf cubital dans le tunnel cubital sur le coude, qui s'accompagne de déficiences correspondantes dans la région du nerf ulnaire. Dans le passé, les symptômes étaient principalement appelés «syndrome du sulcus nerveux ulnaris» ou «syndrome du sulcus ulnaris», ce qui, cependant, ne reflète pas correctement la localisation de la compression nerveuse. D'autres noms incluent la neuropathie ulnaire du coude et le syndrome du sillon ulnaire. De plus, on distingue parfois une forme primaire et une forme secondaire, cette dernière étant par exemple l'effet secondaire d'une arthrose du coude.

Symptômes et propagation

Le syndrome du tunnel cubital est considéré comme le deuxième syndrome de compression le plus courant d'un nerf périphérique. Selon une étude publiée dans le «Deutsches Ärzteblatt», l'incidence est de 24,7 pour 100 000 habitants, les hommes étant touchés environ deux fois plus souvent que les femmes. Les plaintes dans le bras gauche se produisent également beaucoup plus fréquemment que dans le droit.

Le syndrome est caractérisé par des troubles émotionnels récurrents dans la zone d'approvisionnement du nerf ulnaire. Il y a donc souvent des sensations (picotements, engourdissements) au niveau du petit doigt et de l'annulaire. Avec l'augmentation des dommages au nerf, il y a des troubles de sensibilité permanents et des douleurs, qui peuvent s'étendre de la main à l'avant-bras et au coude. De plus, une faiblesse musculaire croissante et une atrophie des muscles fournis ne sont pas rares. La force diminue considérablement dans certains muscles de la main. Même des tâches simples, comme tenir un stylo en écrivant, peuvent devenir un problème.

Causes

Le nerf du coude (nerf cubital), qui alimente principalement l'extérieur de la main, passe dans une rainure, appelée tunnel cubital, sur le coude. Lorsque nous plions le bras, le nerf est automatiquement attiré contre la paroi médiane du tunnel. De plus, la tête médiane du muscle triceps, qui commence ici, est également tirée vers le canal nerveux. Un ligament (Lig. Collaterale ulnare), qui court sur et le long du canal, empêche le nerf de s'échapper et exerce donc également une pression sur lui. Dans ces conditions initiales, le nerf peut facilement être compressé si, par exemple, des charges externes ou des surcharges sont ajoutées.

Par exemple, de nombreuses personnes qui travaillent sur le PC souffrent du syndrome parce qu'elles reposent sur leurs coudes pendant de longues périodes de temps, créant une situation dans laquelle le nerf est déprimé en permanence en utilisant les mécanismes décrits ci-dessus. Une ecchymose sur le coude peut également augmenter la pression sur le nerf ulnaire. Des modifications du tissu telles que des saillies osseuses ou des tumeurs sont d'autres causes possibles. Enfin, chez les personnes atteintes d'une soi-disant polyneuropathie, comme celle qui peut survenir dans le diabète, les nerfs sont souvent particulièrement sensibles à la pression externe. Le surpoids et les maladies de type rhumatismal font également partie du facteur de risque. Enfin, les blessures antérieures peuvent augmenter le risque de syndrome du tunnel cubital.

Diagnostic

En règle générale, les plaintes qui émergent rapidement conduisent à une suspicion de compression nerveuse, mais il reste à vérifier quel nerf est affecté et où la compression est présente. Un examen électrophysiologique du nerf, par exemple à l'aide de l'électroneurographie, reste indispensable afin de déterminer objectivement les dommages. Cependant, la localisation de la compression nerveuse le long de son parcours crée parfois des difficultés. Les examens échographiques et le processus de ce que l'on appelle la neurographie RM peuvent fournir des informations ici. La neurographie RM permet également de diviser le syndrome du tunnel cubital en différents degrés de gravité.

Outre la constriction sur le coude, la loge de Guyon avec ses symptômes (syndrome de Loge-de-Guyon) doit également être prise en compte lors du diagnostic. Il en va de même pour un éventuel rétrécissement du nerf au-dessus du coude.

Traitement du syndrome du tunnel cubital

En principe, il est judicieux en termes de prévention - mais aussi en cours de thérapie - de changer la position du bras et de bouger le bras plus fréquemment afin d'éviter des contraintes unilatérales qui peuvent favoriser la compression nerveuse. Le rembourrage du coude peut également être utile ici. Sinon, des précautions doivent être prises lorsque les symptômes apparaissent. Les traitements physiothérapeutiques peuvent également être utilisés comme support.

Si les plaintes ne reviennent pas, la recommandation du centre médical universitaire du Schleswig-Holstein (USH) devrait décider rapidement si une opération est nécessaire. Attendre trop longtemps peut réduire considérablement les chances de succès du traitement. Une intervention chirurgicale vise principalement la décompression du nerf, ce qui peut toutefois nécessiter des mesures différentes. Une distinction est faite entre la décompression endoscopique et les procédures ouvertes.

Selon l'USH, une décompression endoscopique est généralement possible, dans laquelle un endoscope spécial peut être poussé le long du trajet nerveux via une petite incision sur le coude. Cela permet de contrôler visuellement le nerf et, si nécessaire, d'éliminer les petits goulots d'étranglement. L'intervention peut généralement être réalisée en ambulatoire et les personnes concernées peuvent rentrer chez elles le jour même.

La décompression ouverte, en revanche, est un peu plus complexe. Ici, la bande de recouvrement sur le tunnel cubital est coupée de l'extérieur, la trajectoire du nerf est vérifiée et, si nécessaire, le tissu constricteur est retiré. Si nécessaire, le nerf ulnaire peut également être déplacé ici. (tf, fp)

Informations sur l'auteur et la source

Ce texte correspond aux spécifications de la littérature médicale, des directives médicales et des études en cours et a été vérifié par des médecins.

Dipl. Geogr. Fabian Peters, Barbara Schindewolf-Lensch

Se gonfler:

  • Merck and Co., Inc.: Cubital Tunnel Syndrome (Ulnar Neuropathy) (consulté le 12 août 2019), msdmanuals.com
  • Société allemande de chirurgie de la main (DGH) / Société allemande de neurochirurgie eV (DGNC) / Société allemande de neurologie (DGN) / Société allemande d'orthopédie et de chirurgie orthopédique eV (DGOOC): Directive S3 pour le diagnostic et le traitement du syndrome du tunnel cubital, à partir de novembre 2017, vue détaillée des lignes directrices
  • Assmus, Hans / Antoniadis, Gregor / Bischoff, Christian: canal carpien, tunnel cubital et syndromes de compression nerveuse rare, Dtsch Arztebl Int, 2015, aerzteblatt.de
  • American Society for Surgery of the Hand: Cubital Tunnel Syndrome (consulté le 12 août 2019), assh.org
  • Columbia University, Department of Neurology: Cubital Tunnel Syndrome (consulté le 12 août 2019), columbianeurology.org
  • University of Rochester Medical Center Rochester: Cubital Tunnel Syndrome (consulté le 12 août 2019), urmc.rochester.edu

Codes CIM pour cette maladie: les codes G56ICD sont des codages valides au niveau international pour les diagnostics médicaux. Vous pouvez trouver par exemple dans les lettres du médecin ou sur les certificats d'invalidité.


Vidéo: Ulnar Nerve Entrapment Treatment (Août 2022).