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Plaies pleurantes et purulentes - causes et thérapie

Plaies pleurantes et purulentes - causes et thérapie



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Causes et traitement des plaies pleurantes

Quiconque a déjà subi une blessure grave connaît la phase du processus de cicatrisation de la plaie, dans laquelle une plaie qui n'a pas encore complètement cicatrisée sécrète une sécrétion de plaie transparente à jaunâtre après que le flux sanguin initial s'est en fait séché il y a longtemps.

Familièrement, ce rinçage de sécrétion d'une blessure signifie également que la plaie est humide. Jusqu'à un certain point, ce flux de sécrétions n'est pas mauvais, car il cache un mécanisme naturel du corps. À l'aide de ces sécrétions, l'organisme essaie de se protéger des agents pathogènes qui pourraient pénétrer dans la plaie. Cependant, le flux de sécrétion de la plaie doit être évalué de manière critique s'il dure plus longtemps que la moyenne et, dans le pire des cas, est même accompagné d'une sécrétion de pus. Des troubles de la cicatrisation et / ou des infections des plaies sont très probables ici. Notre article sur le sujet révèle des détails sur les plaies mouillantes et suppurantes ainsi que des mesures de traitement adaptées.

Qu'est-ce que la sécrétion de la plaie?

En médecine, le liquide de la plaie (exsudat) est défini comme un liquide qui s'échappe du tissu blessé très précisément après la survenue d'une blessure. La sécrétion claire de la plaie est également appelée sérum car, en plus d'une faible proportion de résidus cellulaires de la plaie, elle se compose essentiellement de sérum sanguin naturel. Celui-ci contient les composants suivants:

  • Eau (environ 91 pour cent),
  • Protéines (environ 7%),
  • Électrolytes, nutriments et hormones (environ 2%).

Le mot exsudat vient de la langue latine et se traduit par «fuite de liquide». Ce mécanisme de fuite de liquide dans la plaie est également appelé médicalement phase d'exsudation dans la cicatrisation physiologique des plaies. Cependant, la fonction importante de la sécrétion de la plaie dans la cicatrisation des plaies n'est pas encore décrite.

Dans le cas de plaies superficielles, l'exsudat assure l'élimination des germes nuisibles de la plaie, ce qui entraîne une désinfection naturelle des plaies. De plus, la sécrétion de la plaie forme une croûte protectrice de la plaie - également appelée grind ou croûte - sur la zone de la peau lésée afin de «protéger» la plaie des influences extérieures, tandis que le sérum sanguin en dessous est occupé à la régénération de la peau et des cellules tissulaires. A cet effet, l'exsudat se coagule et durcit, les facteurs de coagulation sanguine du sérum sanguin contenu dans la sécrétion de la plaie jouant un rôle important. La sécrétion de la plaie coagulée prend une couleur légèrement jaunâtre à brune, c'est pourquoi la mouture apparaît généralement un peu plus foncée que le reste de la peau. De plus, il peut y avoir des mélanges de globules rouges provenant de vaisseaux lésés, qui colorent également l'exsudat coagulé plus sombre.

Les ingrédients du sérum provoquent non seulement une croûte conventionnelle dans la zone de la plaie, mais également une division cellulaire accrue à l'étape suivante, ce qui accélère la régénération tissulaire. S'il n'y a pas de complications dans la cicatrisation de la plaie, des blessures mineures (par exemple des égratignures mineures, des coupures et des abrasions) se formeront en croûte dans la journée, de sorte que la cicatrisation de la plaie puisse alors se dérouler sans être perturbée.

Formation de plaies suintantes

La situation est différente si la sécrétion continue à être délivrée même des jours après la blessure. On parle alors d'une plaie qui pleure. Il peut y avoir deux raisons à cela. L'explication la plus simple ici est qu'une plaie est simplement très grande et prend donc plus de temps à se couvrir. La phase d'exsudation peut prendre ici plusieurs jours, comme c'est le cas pour les brûlures graves ou les abrasions importantes.

Malheureusement, la zone autour des plaies augmente le risque de contamination des plaies. Même une légère irritation de la plaie par un corps étranger due au contact direct de la surface de la lésion avec des particules de saleté (par exemple en cas d'abrasion ou de rayures) est suffisante à cet égard pour déclencher des processus d'infection mineurs pendant que la plaie se développe encore. Une réponse immunitaire alarmante se produit relativement rapidement en cas de contamination de la plaie. Tout d'abord, il rend les vaisseaux fins et les cellules tissulaires de la zone de la plaie plus perméables aux défenses du système immunitaire. Ceci a pour but d'accélérer l'arrivée desdits anticorps sur le site de la blessure et de faciliter leur travail de réparation dans la zone de la blessure.

De même, en raison de l'augmentation de la perméabilité vasculaire et tissulaire, de plus grandes quantités d'exsudat pénètrent dans la plaie, ce qui sert alors de plus en plus à éliminer les agents infectieux. Dans ce contexte, les plaies chroniquement infectées nécessitent un rinçage constant des agents pathogènes, raison pour laquelle le flux de sécrétion ne sèche plus ou ne coagule plus. Il y a donc une plaie pleurante persistante.

Comme déjà décrit au début, les plaies suintantes ne posent pas en elles-mêmes de problème de santé. La sécrétion est sécrétée par l'organisme et a pour but de protéger la plaie de deux manières:

  • Nettoyage de la plaie - en répandant des agents pathogènes qui ont déjà pénétré dans la plaie avec le flux de la plaie, un nettoyage naturel de la plaie a lieu.
  • Protection contre l'infection - étant donné que les agents pathogènes ne peuvent pas surmonter la barrière liquide de la sécrétion de la plaie, ainsi que le mécanisme de défense des défenses qui y sont contenues, un suintement persistant de plaies plus grandes protège efficacement contre l'entrée de nouveaux agents pathogènes de l'environnement.

Donc, si une blessure mouille un peu, ce n'est pas forcément la fin du monde. Étant donné qu'une contamination mineure de la plaie peut survenir relativement rapidement au cours d'une blessure et que le système immunitaire réagit également très violemment en cas de blessure, le mouillage peut jusqu'à un certain point être considéré comme un processus naturel. Cependant, les inflammations liées à l'infection entraînent une modification décisive de la composition de la sécrétion de la plaie. Comme il ne s'agit plus seulement de refermer une plaie, mais aussi de protection active contre les infections, il y a une accumulation accrue d'exsudat avec les substances suivantes dans les infections des plaies et les infections des plaies:

  • Agents pathogènes infectieux - les germes qui ont migré dans la plaie sont évacués par la sécrétion de la plaie, c'est pourquoi les agents pathogènes s'ébattent de plus en plus dans l'exsudat des plaies infectées.
  • Globules blancs (leucocytes) - Les leucocytes sont responsables de la détection et du contrôle des germes infectieux dans les plaies infectées, grâce à quoi une distinction peut être faite entre les leucocytes suivants dans la sécrétion de la plaie:
  • Cellules alimentaires (macrophages) - selon leur nom, les macrophages alias les cellules mangeuses mangent des germes infectieux nocifs, les analysent et envoient les informations obtenues à partir des agents pathogènes détruits au système immunitaire, qui déclenche ensuite la production d'anticorps spécifiques.
  • Lymphocytes B - produisent des anticorps pour combattre les germes de la plaie lorsque le système immunitaire est alerté.
  • Lymphocytes T - reconnaissent et combattent également les germes infectieux dans la zone de la plaie.
  • Augmentation de la proportion de protéines - puisque les leucocytes, comme toutes les cellules de défense du système immunitaire, sont constitués de protéines, il y a également plus de protéines dans l'exsudat non clair. De plus, les protéines elles-mêmes ont également une certaine fonction protectrice, c'est pourquoi elles apparaissent plus fréquemment en cas de blessures.
  • Résidus cellulaires - une certaine quantité de résidus cellulaires de la plaie ne peut être évitée dans l'exsudat. Ils représentent également une forme d'irritation de la plaie, qui favorise davantage l'inflammation dans la zone de la blessure.

Important: Même si les processus inflammatoires mineurs et la contamination de la plaie peuvent être classés comme normaux en cas de blessure, il est essentiel de désinfecter la plaie rapidement après son apparition et de la maintenir stérile afin de ne pas développer une plaie chronique ou purulente!

Plaies purulentes d'une infection de la plaie

Les blessures pleurantes et purulentes ne sont pas la même chose. Un signe clair de mélanges de pus dans la sécrétion de la plaie est une couleur et une consistance sensiblement modifiées de l'exsudat frais. Si la sécrétion claire de la plaie n'apparaît jaunâtre qu'à l'état coagulé, la sécrétion purulente de la plaie est clairement jaune même à l'état liquide. De plus, l'exsudat purulent n'est plus transparent, mais plutôt épaissi. La raison en est une augmentation de la proportion de protéines, de résidus cellulaires et bien sûr de germes infectieux dans la sécrétion.

Si une blessure est survenue d'emblée dans un environnement infectieux, c'est-à-dire dans un environnement impur et fortement contaminé, le risque d'infection purulente de la plaie est bien entendu d'autant plus élevé. Des exemples typiques d'environnements à risque dans ce contexte sont les établissements balnéaires, les chantiers de construction, les terrains de jeux ou même le jardin potager. Un cas particulier est également celui des établissements hospitaliers tels que les hôpitaux ou les maisons de retraite, dans lesquels, comme on le sait, un grand nombre de germes circulent.

Les hôpitaux ici sont en fait des établissements où les gens sont censés se rétablir. Malheureusement, le risque d'infection dans les hôpitaux est également très élevé. On parle encore et encore des soi-disant microbes hospitaliers. Il s'agit d'agents infectieux qui entraînent des infections particulièrement souvent après un séjour à l'hôpital, et de préférence à l'aide d'une infection de la plaie. Les agents pathogènes typiques comprennent:

  • Staphylocoques,
  • Entérocoques,
  • Klebsial,
  • Acinetobacter
  • et Pseudomonas.

Ils sont transmis d'une part au moyen de systèmes de ventilation des installations fixes, et d'autre part un contact direct de la plaie est bien entendu également envisageable. C'est le cas des plaies chirurgicales, par exemple, lorsque la salle d'opération et les soins postopératoires ne sont pas propres.

Avertissement: Pour aggraver les choses, les germes hospitaliers ont un développement relativement dangereux dans le domaine de la résistance aux germes. L'utilisation constante d'antibiotiques a développé entre-temps des germes multi-résistants, qui se propagent de préférence dans les établissements hospitaliers tels que les hôpitaux et les maisons de retraite.

En plus de ce scénario spécifique, il existe bien entendu un certain nombre d'autres facteurs d'influence envisageables qui favorisent une plaie purulente causée par des environnements contaminés. Voici un aperçu de certaines des causes les plus courantes:

  • Blessures causées par des morsures d'animaux: Les dents des animaux ne sont généralement pas stériles. Les résidus alimentaires, mais aussi la contamination bactérienne dans la bouche sont courants, c'est pourquoi une morsure d'animal est considérée comme particulièrement sensible aux infections. Enfin, des toxines animales infectieuses peuvent pénétrer dans la plaie avec une telle morsure, ce qui provoque la formation de pus. C'est notamment le cas des venins de serpents ou d'insectes.
  • Blessures causées par des objets contaminés par des germes: qu'il s'agisse de matériel chirurgical contaminé ou de participation d'objets en cas d'accident, blessures et blessures dues à des conflits physiques - les possibilités de contracter une plaie infectée et suppurante en raison de surfaces contaminées par des germes sont multiples. À l'extérieur de l'hôpital, des coupures et des écorchures causées par du verre brisé contaminé, des fragments de métal tranchants ou des couteaux sales sont principalement impliqués dans l'action.
  • stérilité inadéquate de la plaie: des mesures d'hygiène inadéquates pour le traitement de la plaie jouent souvent un rôle dans le développement d'une plaie purulente. Parfois, les germes qui ont pénétré dans la plaie restent en place parce que la blessure n'a pas été correctement nettoyée, parfois la plaie n'est pas suffisamment couverte ou un bandage ou un pansement imbibé n'est pas changé assez souvent. En parlant d'humidité, à part une plaie suintante, les fermetures de plaies humides sont particulièrement sensibles aux infections. En particulier, lorsque les bandages et les pansements ne sont pas suffisamment ventilés, un environnement humide et pauvre en oxygène entraîne la plaie, dans laquelle les germes se développent parfaitement.

Risque d'infection: trouble de la cicatrisation des plaies

Ce que les facteurs mentionnés ont en commun, c'est qu'en plus de l'infection de la plaie, ils conduisent également à un retard de cicatrisation et donc à des troubles de la cicatrisation. Parce que les tissus inflammatoires chroniques en cours d'infection ne peuvent pas se régénérer ou ne peuvent se régénérer que difficilement.

En plus de l'infection des plaies, il existe d'autres facteurs dans ce contexte qui nuisent à la cicatrisation rapide des plaies. Ceci s'applique en particulier aux maladies antérieures ou à la malnutrition. D'une part, le flux de sécrétions en soi peut être limité car le corps n'a pas l'énergie nécessaire pour produire suffisamment d'exsudat. D'autre part, la capacité de la sécrétion de la plaie à se défendre peut également souffrir des problèmes de santé, par exemple si la production du matériel de défense est retardée et qu'il n'y a donc pas assez de leucocytes dans le sérum sanguin. Cela augmente considérablement le risque d'infection par contamination de la plaie.

Un bref aperçu des principaux facteurs influençant les troubles de la cicatrisation des plaies se trouve dans l'aperçu ci-dessous:

  • Maladie de base existante: De nombreuses maladies du corps favorisent l'apparition d'infections et de troubles de la cicatrisation des plaies. D'une part, cela est dû au système immunitaire affaibli par la maladie sous-jacente. D'autre part, des maladies telles que des troubles vasculaires chroniques peuvent également restreindre sévèrement le flux sanguin vers la zone de la plaie ou des troubles du système hormonal peuvent conduire à un déséquilibre général dans le corps. Des exemples de maladies possibles mettant en danger la cicatrisation des plaies sont:
    • Diabète sucré,
    • Insuffisance veineuse chronique, maladie artérielle périphérique (MAP),
    • maladies infectieuses chroniques (par exemple VIH ou tuberculose)
    • et la maladie de Cushing
  • Erreurs nutritionnelles: Le régime a un impact significatif sur la cicatrisation des plaies, car de nombreux nutriments contenus dans les aliments sont nécessaires à la fermeture de la plaie. Un régime à très faible teneur en protéines élimine par exemple le corps des protéines qui sont utilisées pour produire des anticorps. Les acides aminés essentiels dont l'organisme a besoin pour la régénération du tissu cellulaire ne peuvent être fournis que par une alimentation riche en protéines. Le surpoids et la carence en vitamines sont d'autres facteurs nutritionnels qui affectent négativement la cicatrisation des plaies.
  • Prise de certains médicaments: certains médicaments ont un effet secondaire indésirable sur la cicatrisation des plaies. Ceux-ci incluent des médicaments qui inhibent la coagulation sanguine (anticoagulants). Les corticostéroïdes ainsi que certains cytostatiques et psychotropes auraient également un effet sur la cicatrisation des plaies.
  • Tabagisme: la nicotine est connue pour affecter gravement le flux sanguin vers les organes et les tissus. Cela s'applique également à la cicatrisation des plaies, dans laquelle l'exsudat n'atteint souvent pas la plaie en raison du trouble circulatoire.

Infections des plaies et leurs conséquences

Une plaie qui ne guérit pas, ou ne guérit que très lentement, peut augmenter le risque de cicatrisation et provoquer la propagation d'infections de la plaie dans le corps. Dans le pire des cas, une telle infection peut entraîner une intoxication sanguine (septicémie), qui peut parfois être fatale.

Les blessures qui surviennent dans un environnement manifestement sale comportent également un risque particulièrement élevé de développer le tétanos. C'est une maladie infectieuse causée par la bactérie Clostridium tetani et qui entraîne de graves crampes musculaires et des lésions cardiaques. Pour cette raison, il faut toujours assurer une protection adéquate contre le tétanos à titre préventif.

Dans le cas de plaies infectées, la nécrose de la plaie, c'est-à-dire la mort des tissus dans la zone de la lésion, ne peut pas non plus être exclue. Cela se produit lorsque les tissus ne sont plus suffisamment approvisionnés en sang en raison de processus d'infection ou d'inflammation persistants et qu'une mort tissulaire se produit en raison de l'approvisionnement réduit.

On peut voir que les plaies purulentes ne sont que la partie visible de l'iceberg en ce qui concerne les conséquences d'une plaie infectée. Il est d'autant plus important d'interpréter correctement les signes d'une infection grave de la plaie à temps. Les symptômes typiques sont:

  • augmentation de la sensibilité à la pression et à la douleur dans la zone de la plaie,
  • Gonflement, rougeur et surchauffe de la zone de la plaie,
  • écoulement persistant de la plaie purulente et / ou sanglante (sécrétion jaunâtre verdâtre, laiteuse),
  • odeur désagréable de plaie,
  • fièvre légère à sévère,
  • sensation générale de malaise,
  • Nausée et vomissements
  • et la faiblesse physique.

Diagnostic

Le diagnostic des plaies externes est souvent déjà complété par un diagnostic du regard. Cependant, cela devient plus difficile lorsqu'il s'agit de plaies internes. Une plaie mouillante ou suppurante peut souvent entraîner des abcès ou des œdèmes, qui ne peuvent alors généralement être reconnus que par des méthodes d'imagerie telles que l'échographie, la tomodensitométrie ou l'IRM. Des examens endoscopiques sont également envisageables pour des plaies suintantes ou purulentes à l'intérieur du corps.

Thérapie

Les deux étapes les plus importantes du traitement des plaies suintantes et purulentes sont tout d'abord l'élimination de tout agent pathogène pouvant être présent dans l'environnement de la plaie par une désinfection appropriée des plaies. Deuxièmement, le risque de colonisation ultérieure des germes doit être réduit par des mesures aseptiques poussées jusqu'à ce que la plaie soit complètement guérie. Parfois, une intervention chirurgicale est nécessaire pour accélérer la guérison.

Traitement aseptique des plaies

Le traitement aseptique des plaies vise à éloigner les germes de la blessure lors des soins réguliers des plaies. Par conséquent, procédez comme suit:

  1. Désinfectez les mains ou au moins lavez-vous bien avec du savon avant de toucher la plaie et le pansement. Si disponible, vous devez également porter des gants jetables.
  2. Après avoir retiré le pansement, les mains doivent être à nouveau désinfectées - au moins dans le cas de plaies très fortement infectées. Ensuite, la plaie est aspergée d'un désinfectant respectueux des muqueuses, de sorte que toutes les zones de la peau soient vraiment imbibées. Si nécessaire, essuyez soigneusement l'excès de désinfectant avec une compresse stérile. Il est également important de ne pas toucher la plaie directement avec vos doigts pendant le traitement aseptique de la plaie, mais d'utiliser si possible une pince à épiler stérile.
  3. Le pansement choisi ou prescrit par le médecin doit ensuite être appliqué avec précaution et de manière lâche sur la plaie afin que le tissu en dessous continue de recevoir suffisamment d'air malgré le bandage ou le plâtre. Dans l'ensemble, les pansements constitués de compresses ou de bandages doivent être choisis de manière à faire largement saillie sur le pansement. Si nécessaire, l'articulation la plus proche peut être incluse dans le bandage pour la stabilisation. (Pour les petites plaies quotidiennes, il n'est pas nécessaire de suivre cette procédure d'aussi près. Habituellement, une brève désinfection ou même un rinçage de la plaie avec de l'eau du robinet propre et en lui fournissant un petit pansement stérile ou un pansement suffit. Aussi sur l'utilisation de gants jetables et stériles Les instruments peuvent être supprimés en toute sécurité ici.)
  4. Alors que le traitement des plaies suintantes se limite à permettre un processus de cicatrisation sans complications et à éviter les influences négatives, le traitement des plaies purulentes est en outre étendu pour éliminer l'infection. Ici, il est absolument conseillé de consulter un thérapeute des plaies, car le répertoire de pansements éliminant les infections a considérablement augmenté ces dernières années. Il existe également des trucs et astuces remarquables pour presque tous les pansements possibles, qui ne sont souvent connus que du personnel qui les utilise tous les jours. En règle générale, le changement de pansement des plaies sujettes à l'infection est donc effectué par des médecins spécialistes.

Nutrition

La personne touchée peut également contribuer beaucoup à favoriser la guérison. Une alimentation riche en protéines et en vitamines doit, par exemple, être obtenue tout simplement en mangeant quotidiennement des plats de fromage blanc ou aussi des plats de viande et beaucoup de fruits et légumes. Le sevrage de la nicotine doit également être envisagé dans le sens d'une cicatrisation positive des plaies accompagnées d'infections prononcées et de troubles de la cicatrisation des plaies.

Médecine et homéopathie

La naturopathie a subi une refonte majeure de la thérapie des plaies au cours des dernières décennies. La tendance est de s'éloigner de la désinfection permanente et du changement de pansement tous les jours pour créer un environnement naturel, par exemple à travers des pansements hermétiques, qui ne sont changés que tous les 3 à 4 jours et sont destinés à imiter une barrière cutanée naturelle. De plus, la naturopathie propose quelques pansements qui paraissent un peu inhabituels à première vue, mais qui ont conduit à un succès indéniable dans les études. Ceux-ci inclus:

  • Editions avec des solutions d'argent pour la désinfection des plaies,
  • Tampons avec des solutions de miel pour la désinfection des plaies et pour favoriser la cicatrisation des plaies
  • et des coussinets vivants pour éliminer les tissus infectés et morts (méchants mais efficaces).

En dehors de cela, il existe bien sûr une abondance d'herbes médicinales qui fonctionnent de manière très fiable. Tout d'abord, il y a la consoude, qui doit son nom au fait qu'elle peut réaliser des progrès de guérison étonnants, en particulier en cas de blessures et de fractures au niveau des jambes. Fondamentalement, la consoude est également une bonne aide pour tous les autres types de blessures. Les autres herbes médicinales pour traiter les plaies sont:

  • Arnica,
  • Mullein
  • et millefeuille

Médicament

En plus du traitement local de la plaie elle-même, des médicaments systémiques peuvent également être utilisés, qui d'une part sont bénéfiques pour la cicatrisation des plaies et d'autre part peuvent également traiter des maladies sous-jacentes qui ont un effet négatif. Un traitement avec des antibiotiques et des corticostéroïdes, par exemple, est possible si l'infection devrait se propager.

L'ajustement du taux de sucre dans le sang déraillé chez les patients diabétiques, par exemple au moyen d'agents antidiabétiques oraux ou d'injections d'insuline, joue également un rôle majeur dans la cicatrisation des plaies.
En outre, les symptômes d'accompagnement doivent également être pris en compte. La fièvre et la douleur affectent non seulement le corps, mais également la cicatrisation des plaies. Pour cette raison, des analgésiques peuvent également être inclus dans le schéma thérapeutique. Il est souvent conseillé de l'administrer peu de temps avant de changer le pansement afin de le rendre tolérable pour les personnes touchées.

Chirurgie

Si le trouble de la cicatrisation de la plaie est très avancé et n'affecte plus uniquement la couche supérieure de la peau, mais se propage dans la profondeur du tissu et forme des poches de plaie, il ne reste souvent que la coupe chirurgicale des tissus de la plaie par débridement. Dans la plupart des cas, cela peut être fait sous anesthésie locale, mais il peut également arriver que les poches douloureuses soient si profondes et déjà étendues à l'os que la procédure doit être réalisée sous anesthésie générale. Le chirurgien découpe le tissu infecté sur une grande surface et supprime toutes les zones qui ne peuvent plus être sauvées. Parfois, il essaie d'adapter les bords de la plaie en posant des sutures.

Une forme relativement nouvelle de thérapie pour les plaies très profondes et mal cicatrisées est la soi-disant thérapie sous vide. La plaie est scellée hermétiquement et un environnement d'aspiration est créé à l'aide d'une aspiration, dont les études ont eu un effet très positif sur la cicatrisation. (ma)

Informations sur l'auteur et la source

Ce texte correspond aux exigences de la littérature médicale, des directives médicales et des études en cours et a été vérifié par des médecins.

Se gonfler:

  • Peter D.Asmussen, Brigitte Söllner: Les principes de la cicatrisation des plaies - types de plaies, processus de cicatrisation et troubles de la cicatrisation des plaies, CM Medienverlag, 1ère édition, 2007
  • Kerstin Protz: Soins modernes des plaies, Urban & Fischer Verlag, Elsevier GmbH, 7e édition, 2014
  • Adam J.Singer: Wounds, MSD Manual, (consulté le 20 août 2019), MSD
  • Adam J.Singer: Grazes, MSD Manual, (consulté le 20 août 2019), MSD


Vidéo: Comment soigner une plaie naturellement? (Août 2022).